儿童交叉擦腿综合症74例临床分析 西安市儿童医院(西安 710002) 刘京媛 主题词 儿童行为异常/诊断 儿童擦腿综合症,近几年渐渐增多,为了进一步探讨儿童擦腿综合症的病因及临床特点,达到早期治疗的目的,现对74例患儿进行初步探讨,并将结果报告如下。临床资料 1 一般资料 采用1996年1月至2002年1月,我院儿童保健门诊已确诊患儿74例,其中男15例,占20.28%,女59例,占79.72%,男女之比为1:3.9,年龄最小为8月,年龄最大为10月半。小于3岁27例占36.5%,3~6岁35例,占47.3%,7~912例,占16.2%。小年龄组,以双下肢用力,双眼凝视,两颊潮红,面部出汗;大年龄组除上述症状外,有在木椅上、床头角摩擦,交叉擦腿用力摩擦,有舒服感,欣快感,小年龄组,以女童多见,4~6岁以男童多见。 2 病因 74例儿童病因除5例有外阴炎,2例有湿疹、潮红外,病因清楚为9.5%,外阴炎占6.8%,湿疹占2.7%,而其余病因不明67例,占90.5%。 3 实验室检查 查血微量元素:74例患儿中铁元素缺乏为21例,占28.3%。查性激素系列:74例患儿中有14例查性激素,雌二醇明显升高,占18.9%。 讨论 儿童擦腿综合症,是一种行为异常综合症。近年来,临床多见,国外文献报道归属于性行为异常;国内文献报道为不良行为范围 。此征病因尚不清楚,病机制尚不明确 ,据临床特点及验室检测,与铁元素缺乏及激素代谢有关。由于此症状不被医务人员重视,或忽略,认识不足,缺乏新知识,新概念,往往误诊为骨关节炎,膝髋关节炎;基层医院误诊为外阴炎,妇科疾病,及神经系统病变,甚至认为‘癫痫’进行对症治疗,消耗大量卫生资源及加重患儿、家长精神负担及经济负担,只有少数患儿家长怀疑患儿是不良行为或“毛病”而悄悄地、神秘地、与医生咨询、交谈。此时,家长压力大,独自前来寻找治疗途径及解决此病的方法。 儿童擦腿综合症,发特点女多于男,与文献报道相符 ,就诊年龄偏大与国内报道文献不符 ,可能与年龄偏小不易被发现,家长缺乏相关知识有关,加之基层医院误诊、误治等因素,所以呆滞就诊年龄偏大。就诊年龄小于3岁27例,占36.5%,3~6岁5例,占47.3%,7~9岁12例,占16.2%。年龄组有明显差异。 74例患儿中病因不明67例,占90.5%,病因明确为7例,占9.5%,期临床特点基本相同。查血微量元素、铁缺乏为21例,占28.35%,分析儿童擦腿综合症与铁元素缺乏有关,导致血液中单胺氧化酶在体内聚集,一期临床症候群,出现此体征;由于缺乏单胺氧化酶代谢的有关资料的观察,阐明与铁元素缺乏的关系。因此,还要进一步研究探讨 。 儿童擦腿综合症有14例患儿查性激素系列,雌二醇明显升高。我们认为是体内代谢紊乱,雌激素水平升高,引起体内一系列变化,出现假性性异常,患儿无性意识、无性行为,分散注意力消失,因资料太少,缺乏临床详细、系统的观察,有待今后进一步跟踪、研究与分析。 治疗上,采取综合治疗,行为矫正,药物对症,症状消失快,治愈效果好。我们认为:年龄越小,治疗效果越好;年龄偏大,治疗效果偏长。配合心理行为治疗,分散注意力,用忽视法也有效。至于用抗精神治疗的观点,对于年龄偏小者尽量不用,对于年龄偏大者,尽量少用、慎用,以免影响机体 。为此,早期干预效果会更好,是治疗的关键。(参考文献略)
西安市儿童医院儿童保健科刘京媛:蓝光治疗多采用440毫微米之蓝光进行治疗,一般疗程24-48小时。蓝光属可见光,光化学做用较弱,一小时对眼角膜损伤作用较小,一般没有严重问题。不会对视力造成影响。仅供参考。
西安市儿童医院 刘京媛 710003儿童抽动障碍近几年逐渐增多,主要表现不自主地反复的快速、无规律性抽动,其特点是某部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动。为了进一步了解儿童抽动障碍的病因,临床特征,发病特点,以便早期诊断,早期干预。我们对已确诊的176例儿童抽动障碍进行临床分析,结果如下。1.对象与方法:1.1对象:采用1997年—2002年我院儿童保健科门诊符合儿童抽动障碍诊断的176例患儿,其中男性患儿141例,占80.1%,女性患儿35例,占19.9%,男女之比为4:1。4—6岁52例,占29.5%,其中男性43例,女性9例;7—9岁78例,占44.3%,其中男性63例,女性15例;10—14岁46例,占26.2%,其中男性35例,女性11例;年龄最小4岁,最大14岁,平均年龄9岁。1.2方法:资料来自儿童保健门诊,通过询问症状,相关病史及相关因素,根据DSM-Ⅳ和CCMD-2-R[1] 诊断标准进行确诊。辅助脑电地形图,视频脑电图,血清微量元素,注意力测试仪检测,进行统计分析。1.3统计学方法:用计数资料的率或比表示。* 西安理工大学校医院 (710048)2结果:2.1临床类型:临床特征不同;发病年龄4—14岁,平均年龄为9岁,明显增多,发病特点,男性大于女性,年龄组有差异,病因明确占26.7%。①短暂性抽动障:儿童抽动障碍,发病特点4—6岁,病程短,症状轻,主要为眨眼,皱眉,纵鼻,歪嘴,张口,耸肩,点头,甩头,摇头,做鬼脸等,不用治疗可缓解。②慢性运动抽动或发生抽动障碍:发病特点,7—9岁组多见,发声与多种运动联合抽动障碍,症状突出,面部抽动,眨眼、皱眉、鼓肚子、双吸气、耸肩、喉部发声“吭吭”“哼哼”、清嗓子等,治疗有效。③发声与多种运动联合抽动障碍:发病特点,多见10—14岁,症状病情复杂,多见慢性运动抽动或发声抽动障碍,见于以上所述症状,但不同时存在,病情重,腹肌收缩,双吸气膈肌收缩,长叹气,病程长,症状持久,顽固,长达1—2年之上。治疗有效,疗效慢,病情易复发,情绪不稳定及行为问题。④抽动障碍伴注意力缺陷多动障碍,多见7—10岁,抽动障碍伴有多动,冲动,分心,注意力不集中,学习不专心,共18例,占10.2%。2.2测血微量元素,铁缺乏37例,占21%,发病前有明确病因,上感,鼻炎,眼结膜炎,病毒感染,斜颈等因素,47例,占26.7%。2.3脑电图检测分析41例,占23.2%,轻度异常,低幅快波,慢活动,界限性脑电图,弥漫性Q波增多等。三、讨论:儿童抽动障碍是儿童时期常见的一种心理行为疾病,近几年有明显增多,并有上升趋势。男性大于女性,男女之比为4.02:1,与国外文献,国内资料报道相同,可能与生物因素有关。[1.2]发病率与流行病学资料显示,国外为10%,国内为1—7%,本文未做此项调查,只是从儿童抽动障碍发病年龄与临床特征进行分析,4—6岁为单纯性抽动症,发病特点,病程短,症状轻,去除病因,对症治疗效好,不用药可缓解。7—9岁症状突出,治疗有效,是发病高峰,与国内文献报道一致。[1.3]10—14岁症状病情复杂,治疗有效,见效慢,病情易复发,国内文献报道少,应进一步观察研究。7—10岁儿童抽动障碍伴多动注意力不集中行为问题,可能与机体神经介质有关[5、6]。儿童抽动障碍病因及发病机理尚不清楚,本文有明确病因或诱因占26.7%,病前有上感,鼻炎,眼结膜炎,眼倒睫,病毒性感染,斜颈等[4],这些局部刺激可能产生症状及局部收缩,使大脑皮层产生惰性兴奋灶所致,大脑皮层对皮层下活动控制失去调节。但本文脑电图检测大部分脑电图属正常范围,只有23.6%患儿脑电图显示轻度异常,低幅快波,弥漫性O波增多,界限性脑电图,不规则慢活动。资料提示,脑电图轻度异常,无特异性改变,与脑功能关系不大。与有关文献报道不一致,须进一步探讨[6]。儿童抽动障碍的生化因素,5-HT,多巴胺活动过度或受体超敏所致,或5-HT神经原本身脱失所引起。而部分儿童用补充铁剂可使症状减轻,推测可能是缺铁时导致血中单胺氧化酶在机体内聚集,引起局部反应。血中单胺氧化酶是否可以调节多巴胺、5-HT在机体发挥作用,有待研究。抽动障碍伴有多动,注意力不集中,机体内脑内多巴胺转运体水平增高有关[9],应优先考虑治疗抽动症,然后治疗缓解多动,注意力不集中。否则会适得其反,治疗多动用药时,会诱发抽动,或使病情加重。国外有关文献报道,阐明抽动障碍与感染因素有关,感染的患儿可突发抽动或原有症状加剧,还涉及潜在基因缺陷问题[8],推测患儿在大脑发育过程的遗传缺陷可能在基底神经节,而感染产生机体应激反应,免疫反应,产生抗基底节抗体而致病[9],引起一系列运动失调,为此需要进一步研究分析,本文认为诊断明确,早期干预,采取综合治疗,愈后良好。参考文献:1、陶国泰:儿童少年精神医学[M]第一版 江苏科学技术出版社 1999.10.171-175.238-2482、李雪荣,现代儿童精神医学第一版,长沙湖南科技出版社1994.155—2363、姚凯南,儿童发育及行为疾病防治,西安医科大学儿科行为发育研究室,1999.10.68-724、刘京媛,1480例儿童心理行为临床分析,陕西医学杂志 2002.10 932—9335、Shaywitz BA,Fletcher JM. Attention-deficit /hyperac- tivity disorder[J]. Adv Pediatr,1997,44:331-367.6、范松丽,抽动障碍患儿脑电图38例分析 中国儿童保健杂志2003.3.199 7、Mary V ,Solanto. Dopamine dysfunction in AD/HD: integrating clinical and basicneuroscience research
4048例儿童保健现状分析西安市儿童医院(710003)刘京媛摘 要 目的:为了探讨西安地区儿童保健的现状要求,保证和促进儿童生长发育、心理行为健康的发展。方法:采用1995年1月~2001年1月儿保门诊4048例,进行咨询记录填写儿童健康状况调查表,进行整理,统计学处理。结果:(1)健康心理咨询显示:城市>农村,独生子女占90%,非独生子女占10%,父母文化程度高的家长重视儿童保健。(2)发育状况:体格发育达标占78.6%,超重儿占7.8%,肥胖儿占5%。(3)儿童心理行为明显增多,呈上升趋势。结论:儿童保健现状需求呈上升趋势。儿童心理行为渐渐增多,儿保工作内容在扩展,知识在更新,观念在转变。儿童心理特点在不同年龄阶段,表现不同。儿童心理行为问题增多与社会、环境因素有关。早期干预,重视儿童整体发育及心理行为,减少心理行为的编异。关键词 儿童保健 现状分析为了探讨西安地区儿童保健的现状需求,保证和促进儿童生长发育,心理行为健康的发展,本文对4048例儿童进行临床分析,结果如下。1 临床资料 1.1 采用1995年1月~2001年1月儿童保健门诊就诊儿童,随机抽样整理4048例。1.2 儿童保健及儿童心理行为,诊断标准,参照“儿科学”第4版“儿童少年精神医学”及D5M-IV和CCMD-2-R[1、2、3]。1.3 资料来自就诊儿童的主诉症状,填写儿童健康状况调查表,采取询问病史,个人出生史围产期因素,父母文化职业,有关因素影响心理发育疾病。健康心理咨询,进行记录,部分儿童进行智力测试,有关量表、脑电图、B超、微量元素、头颅CT检查,进行统计。2 结果与分析2.1 4048例儿童保健临床分析,见表1。2.2 健康心理咨询显示:城市>农村,城市占85%,农村占15%,本省占88%,外省占12%,独生子女占90%,非独生子女占10%,父母文化大专以上占51%,中专占21%,其他28%,提示:文化程度高的家长重视儿童保健及心理行为。2.3 发育状况:婴幼儿达标占78.6%。肥胖占5%,超重儿占7%,贫血发病营贫占31%,缺铁贫占26%,佝偻病显示:缺钙程度母乳 < 混合< 人工喂养。年龄越小症状越重,体征越典型,与营养居住环境有关。2.4 儿童心理行为问题明显增多。儿童多动症,学习障碍,抽动症,孤独症,明显增多,学龄儿占首位,男>女.精神发育迟滞,语言发育迟缓,近年来就诊上升,其病因与生物因素有关占71%(其中缺氧占31%,抽搐占23%,早产低体重儿占17%)其原因不明占29%。儿童心理特点在不同年龄阶段表现不同,行为问题7~9岁,显示高峰,就诊比例大,10~12岁儿童自制力提高,重视学习,认知力提高,心理发育渐成熟有关。表1 4048例儿童保健临床分析临床分类 例数 构成比%健康咨询 1356 33.5贫血 212 5.2佝偻病 757 18.7生长发育迟缓 243 6.0精神发育迟滞 244 6.02学习障碍 280 6.9注意力缺陷综合症 248 6.12孤独症 52 1.28抽动症 146 3.6遗尿症 41 1.0语言发育迟缓 151 3.73交叉擦腿综合症 65 1.61发作性睡病 7 0.17屏气发作 29 0.71恐怖症 8 0.1 心理行为问题 209 5.163 讨论随着医学模式的转变及儿科疾病谱发生了变化,社会激烈竞争,经济发展,人民生活水平提高,疾病的减少,人们寻求生活质量的提高及保健意识的增强,由此,儿童保健及心理行为越来越受到重视。我院门诊总人数近几年来有下降趋势,这与经济腾飞,病源量分流,及医疗保健网络形成和加强有关。但是,我们儿童保健门诊近年来,就诊人数逐年上升,儿童保健的需求,供不应求,人们重视儿童保健的观念正在形成。本文提示:保健意识得到高度重视,保健人群分部城市>农村,独生子女>非独生子女,文化层次高的显然高于文化层次低的,尤其是文化高的,重视科学育儿,儿童心理行为保健。健康心理咨询:内容在逐年扩展,心理保健需求,呈上升趋势。自觉地为人群所接受。询问内容较丰富。生活水平的提高,体格达标率占91%,由于过度喂养,出现儿童肥胖问题,工业的快速发展,食品的半成品、成品化,商业化,趣味化等,儿童的早期发育,从年龄上已提前4~5岁,给家长、儿童带来精神上压力及思想负担,这与儿童的饮食问题,膳食合理搭配,家长抚养方式,过度营养,运动量减少有关。发育水平提前的因素,有待进一步研究探讨。是值得注意,高度重视的问题。从表1临床分析得出三个方面结论。(1)儿童保健常见病约占1/3,以贫血,佝偻病,生长迟缓占首位。(2)健康心理咨询工作内容在扩展,占1/3比例。(3)儿童心理行为疾病明显增多,占1/3,以7~12岁年龄为多,分析与社会环境因素有关。社会激烈竞争,快速的变革,及学业过重,教育追求升学率,家长重视望子成心切等有关。儿童多动症,学习障碍,抽动症,孤独症近几年就诊人数明显增多,学龄儿童占首位,男>女,就诊比例占前几位,ADD占6.12%,LD占6.9%,抽动症占3.6%,PDD占1.28%,前三位发病构成比与文献报道7%±1%及1%~7%相似[1、3]。这与学校及家长重视儿童学习成绩,关心儿童心理行为的需求有密切关系。精神发育迟滞及语言发育迟缓,各占6.02%及6.0%,显示病因与生物因素致病占71%,其他原因不明占29%。语言发育迟缓中男>女,早产儿占1.7%,缺氧占10%,抽搐占8.3%。脑发育不良占8%,语言不清占50.1%,表达式障碍占41.9%,这与家长大多数认为年幼,长大自然聪明;男孩说话迟,随着年龄增长而好转的错误认识。为此,此二种病来就诊时,年龄偏大,往往延误诊治的最佳时机。不同年龄阶段的心理行为特点:男女性别无差异。1~3岁婴幼儿以厌食,睡眠不安,便秘等问题,应注意培养小儿良好饮食习惯,家长应注意喂养行为,饮食结构合理,及育儿态度。3~5岁学龄前儿童多见,厌食、脾气燥、任性、吸吮手指,自我为中心等,此期为儿童性格形成关键期,加强学前教育,幼儿早教,培养良好品德,以免发生心理行为偏差。6~12岁行为与外界环境因素有关,生长发育快,学业负担过重,好厌食、多动,注意力不集中,违纪,易冲动,攻击,说慌等,与心理发展与环境约束不相适应所致,这与不同年龄阶段的生理、心理发展特点有关[ 3 ],家长和学校应重视儿童心理素质培养,培养德智体美社会适应力强的儿童。以免发生行为偏离。儿童保健的现状需求渐呈上升趋势,儿童心理行为逐年增多,儿保工作内容在扩展,知识在更新,观念在转变,形势在挑战。儿童心理特点在不同年龄阶段,表现不同,儿童心理行为增多,与社会环境因素有关。社会激烈竞争,快速的变革及学业过重,教育追求升学率,与社会心理因素有关。医学模式的转变,形势要求我们儿保工作者,早期发现,早期诊断,早期干预。不仅要解决儿童的发育问题,营养问题,驱体化症状问题,而且要解决儿童的心理行为问题。全社会、家庭、学校、父母高度重视儿童的整体发育及心理发育,加强心理素质教育,发现异常行为,采取综合措施,是理想治疗方法。提高认识,加强心理卫生科普宣传,发挥儿保领域中的优势,相信我们的工作在拓展,成绩是明显的。 展,现代医学杂志 西安市儿童医院(710003)刘京媛参考文献1 陶国泰 儿童少年精神医学。江苏:江苏科学技术出版社 1999;8:632王慕逖 儿科学,第4版。北京:人民卫生出版社 1999;10:143 李雪荣 现代儿童精神医学。长沙:湖南科学技术出版社 1994:1554陶国泰 儿童心理行为和发育障碍概论,中国儿保杂志 2000;8(5):3115金星明 儿保门诊就诊儿童临床分析。 中国儿保杂志 2000;8(5):328
700例学龄儿童行为发育与微量元素刘京媛为探讨学龄期儿童的心理,行为,智力发育与微量元素的关系,本文将于1995年7月—1998年4月,来我院儿保门诊就诊随机取样的学龄儿童(6 ---12 岁)700例行为发育等问题进行了分析。主要症状为:多动学习困难,注意力不集中,记忆力减退,反应迟钝,厌食,挑食,脾气暴燥等。测微量元素,血常规,测智商(IQ),必要时做脑电图检查。结果发现微量元素缺乏以锌为典型与行为发育相关,且男女无性别差异。6岁年龄组以缺锌为主占67。1%,有多动。学习困难。以厌食为主,挑食,脾气烦燥为最突出表现。测6岁智商平均值为时不晚92分。随年龄增加,7~9岁儿童缺锌占48。82%,缺铁占有一席之地10。17%。以学习困难,多动位居首位,并有记忆力下降,注意力不集中,反应慢,测智商85。6分,伴有厌食,挑食。10~12岁出现行为问题呈稳定状态,以缺锌为主,多动,学习困难,厌食,挑食,伴有注意力不集中,测智商91分,铁,铜,钙在正常范围。微量元素有广泛的生理作用,参与机体组织新陈代谢,是机体不可缺少的元素之一。本文提示,微量元素缺乏与心理行为发育有关。缺乏微量元素,锌,铁,影响儿童心理发育,智能,行为发展,影响脑功能及智力水平。营养方面改善饮食结构,选择营养丰富的食品,适当补锌,早期干预,行为矫正的治疗,重视教育,培养良好的生活及饮食习惯,以确保学龄期儿童正常生长及心理发育。关键词 学龄儿童 行为发育 微量元素、陕西省西安市儿童医院刘京媛710003 中华儿童保健杂志
1480例儿童心理行为临床分析 西安市儿童医院(西安710002) 刘京媛 主题词 学习障碍/诊断 多动腿症/诊断 智力迟钝/诊断 随着医学模式的转变及疾病谱改变,儿童心理行为日益突出,已经一起全社会的关注。为了探讨儿童心理行为疾病的特点及发病规律,更好的早期干预,现对1480例儿童进行初步分析与探讨,报告如下。 对象与方法 1 对 象 采用1995年1月至2002年1月儿童保健门诊已确诊儿童,随即抽样整理1480例。其中男1066例,占72.1%。女417例,占27.9%。男女之比2.57:1,男多于女。<3岁共263例,占17.78%,3~6岁316例,占21.35%,7~12岁781例,占52.77%例,>13岁120例,占8.1%。诊断标准根据《儿童精神少年医学》及DSM-IV和CCMD-2-R . 2 方 法 资料来自就诊儿童,询问相关病史及有关因素影响心理行为,进行智力测试PPTV及P300测试有关检测进行统计。 3 统计学方法 技术资料用率或比表示 结果 1 病因临床特点与发病规律 儿童心理行为疾病明显增多,呈上升趋势。学龄期儿童明显增多,7~12岁781例,占52.77%,发病特点:男多于女。学习障碍322丽,占21.75%多动症283例,占19.12例,精神发育迟滞272例,占18.37%。抽动症及语言发育迟缓各176例,占11.89%,孤独症52例,占3.51%。病因与生物因素有关占71%,(其中:缺氧史占31%,抽搐史占23%,早产低体儿童占17%)原因不明占29%。特点儿童精神发育迟滞、多动症总数605例,占心理疾病40.87%。精神发育迟滞、学习障碍、多动症、孤独症、抽动症、语言发育迟缓1281例,占86.55%。其它心理行为199例,占13.45%。 2 儿童心理行为临床类型 见附表。 附表 1480例儿童心理行为临床类型 临床分类 n 构成比(%) 精神发育迟滞 272 18.37 学习障碍 322 21.75 注意力缺陷综合症 283 19.12 孤独症 52 3.51 抽动症 176 11.89 遗尿症 49 3.32 语言发育迟缓 176 11.89 交叉擦腿综合症 74 5.0 发作性睡病 10 0.68 屏气发作 36 2.43 恐怖症 11 0.74 情绪障碍 19 1.3 讨论 由于生物心里社会医学模式日益受到关注,儿童心理行为明显增多,本组7~12岁781例,占52.77%,男多于女。分析与社会、家庭、环境因素有关。 儿童学习障碍、多动症是儿童心理行为最常见疾病,占据首位。学习障碍、多动症占心理行为中40.87%;学习障碍占21.75%,多动症占19.12%;精神发育迟滞症占18.37%;抽动症、语言发育迟缓各占11.89%;孤独症占3.51%。近几年来,此5种疾病就诊明显增多。这与学校注重教育、家长重视儿童学习有关,与国内文献报道和美国有关资料文献相近似 。说明西安地区经济为文化发达,是西北文化集中的区域。精神发育迟滞、语言发育迟缓的发病男多于女,因生物因素致病占71%,原因不明占29%。 可见,精神发育迟滞、语言发育迟缓、学习障碍、多动症已被学校、社会、家长、共同重视的心理行为问题。因此,早期发现,早期干预,采取综合措施,效果会更好。儿童抽动症近几年明显增多,占心理行为11.89%,与国内文献报道相近似。发病男多于女,7~10岁为发病高峰,抽动伴多动占10%,智力正常,病因不明,患儿发病前有上感、鼻炎、眼结膜炎、病毒感染等因素占27%,微量元素铁缺乏占21%,其它相关因素有待进一步研究追踪。 参考文献略
儿童孤独症52例临床分析 中国儿童保健杂志刘京媛1,(1 西安市儿童医院,陕西 西安 710003;)中图分类号:R749.94 文献标识码:B关键词: 孤独症;儿童;临床分析;早期干预;儿童孤独症近几年逐渐增多。为了进一步了解儿童孤独症的临床特征,我们对已确诊的52例儿童孤独症进行临床分析。1 对象和方法1.1 对象 1995年1月~2001年1月我院儿保门诊就诊符合儿童孤独症诊断的52例患儿,其中男41例,女11例,男:女=3.8:1,10岁者11例,男9例,女2例。年龄最小21月,最大12岁;城市44例,农村8例;独生子女46例,非独生子女6例。1.2 诊断标准 根据DSM-IV儿童孤独症的诊断标准,采用孤独症儿童行为量表进行计分。1.3 方法 有家长填写儿童健康状况调查表。儿童孤独症的临床表现,结合病情进行智力测试,必要的脑电地形图及头颅CT检测。1.4 统计学方法 资料采用卡方检验进行统计。2 结果2.1 52例患儿的智力测查结果 52例儿童孤独症智力测试IQ≥80分者4例,70~79分者3例,55~69分者14例,女,城市>农村,与有关报道相符【1】;女孩因例数太少与文献报道不符,有待进一步追踪研究。孤独症儿童就诊分析,各年龄组4~6岁患病率高,症状典型占35%,10岁儿童病情严重而辍学。52例孤独症儿童无遗传病史,有围产期生物因素7例,占13%。有人报道与孤独症病因有关【2】。资料显示:孤独症儿童不合群占100%,以社交障碍占90.6%,语言交流障碍占84.2%,自言自语、语言重复、兴趣刻板占69.2%,有特殊爱好占51%,与有关资料报道相近【3】。孤独症病因至今不明,与家庭环境和教育方式无关【1,2】;孤独症发病与父母文化职业无关【1】。此次调查中提示父母文化层次高>文化层次低,医务、教师、干部>工人、其它职业、农民,经统计学处理,无显著性差异,可能与文化程度高的父母可早期发现异常、重视儿童智力发育及早期语言发育行为有关。
120例儿童语言障碍初步研究 Primary study on 120 cases of children aphasis 中国儿童保健杂志 刘京媛1 LIU Jing-yuan1 (1.西安市儿童医院,陕西 西安 71003;陕西 西安 710048) [摘要] 为了早期发现儿童语言发育异常,进行早期干预,对儿保门诊已诊断的120例语言障碍患儿进行若干相关检查及统计与分析,指导其及时进行康复训练,尽早恢复正常生活能力及语言能力。 [关键词] 儿童;语言发育;早期干预 [中图分类号] R395.1;R729 [文献标识码] B [文章编号] 1008-2514(2003)05-00S5-02 语言是人类进行社会及行为活动的一种基本的交流工具,语言室反映人类大脑思维、心理过程中的一种认知表达方式。随者医学发展,疾病的减少,生活质量提高,人们对儿童的心理行为及发育疾病日益重视。为了早期发现儿童语言发育异常,早期干预,先对120例语言发音延缓儿童进行初步分析研究,结果如下。 1 对象与方法 对象 1996年1月至2002年1月本院儿童保健门诊已确诊的语言发育延缓儿童,随机抽样整理120例,其中男91例,占75.8%,女29例,占24.2%,男女比为3.13:1,男童多于女童。诊断标准严格按照《儿童少年精神医学》及国际疾病分类ICD-10,及精神障碍诊断统计手册DSM-TV[1-3]。 1.2 方法对120例患儿的相关病史及相关因素进行调查,常规体检,必要的特殊检查,如头颅CT,脑电地形图,脑干听觉诱发电位,临床辅助检查,智力测验,图片词汇测验(PPVT),儿童心理发展量表(精神A)等进行系统分析。 1.3 统计学方法计数资料用“率”或“比”表示。 2 结果 在120例患儿语言发育延缓中,男童多于女童。语言表达障碍73例,占60.8%,语言不清38例,占31.7%,原因不明9例,占7.5%。对这些患儿做智力测试结果示,图片词汇测试,儿童心理发展量表,智力测试得分:>70分以上71例,>80分以上49例,语言能力与理解相比,理解能占优势73例。对23例做脑电地形图,未见明显异常;38例语言构音不清,发音不清,智力正常,临床常见为吐字不清,发音错误,发音变调,听不懂词句,做口腔器官检查,未见异常。9例只要未说话迟,检查全部正常。73例只要为语言表达障碍,智力正常,理解能力争正常,说话简单,语言发展缓慢,用词少,不说连贯话,经常用点头、摇头、摆手、眼神等肢体语言及动作,来表达心里发硬需求及认知和意愿。对120例儿童进行相关因素分析,未发现语言发育延缓与胎龄、婴儿喂养方式相关。 3 讨论 儿童语言发育障碍时一种忧郁发育延迟所引起的语言障碍,并不是由于听力障碍,中枢神经系统的器质性损害及精神发育迟滞所造成的。此病病因不明,治疗无特殊。但若能早期发现、早期诊断、早期干预是治疗的关键【4】。。本研究显示,男童语言表达障碍73例,占60.8%,智力基本正常,语言表达不连贯,词汇量少,表达简单,理解能力正常,表达能力差,可能与男童左脑半球与右脑半球发育不平衡等生物因素有关【1,2,5】。本资料除听力障碍,大脑发育不全,中枢神经系统疾病,精神发育迟滞,孤独症,口腔疾患等因素,可见口腔疾患不是语言发育障碍的重要原因。语言发音障碍者38例,占31.7%,其原因不明;部分儿童吐字不清,发音不清,部分儿童为模仿他人及地方方言,还有极少数儿童因频繁改变生活、居住环境所致。部分儿童家庭环境中有几种语言,有抚养人照顾小儿,模仿语言所造成,语言发展慢,并无语言、语调、语速、语音节律等方面异常【6,7】。但是导致语言发育障碍还存在可能因素,包括环境污染及环境不良。本文因缺少此方面的资料收集,缺乏营养因素及环境因素的系统调查,需要今后进一步跟踪研究。传统的文化及生活习惯,往往是影响早期发现疾病的重要原因。由于医务人员的忽视及缺乏专业知识,家长是就诊的误区,而常常就医时间晚,年龄偏大,为此,本文提示:随着年龄的增长,大脑的迅速发育,语言词汇量增加,思维形成,语言表达能力将逐步增强。所以早期发现,早期诊断,早期干预,可以起到事半功倍的效果,早期康复训练,使其患儿及早恢复正常的生活能力及语言能力,更早的回归于社会。 【1】 陶国泰,儿童少年精神医学【M】.南京:江苏科学技术出版社,1999.171-175. 【2】 陶国泰,儿童少年精神医学【M】.南京:江苏科学技术出版社,1999.201-204. 【3】 姚凯南,儿童发育畸形为疾病防治【M】.西安:西安医科大学儿科行为发育研究室,1999.87-90. 【4】 刘京媛,儿童孤独症52例临床分析【J】.中国儿童保健杂志,2002,10(5):315. 【5】 静进,儿童言语及语言障碍的神经机制【J】.国外医学妇幼保健分册,2002,13(5.6):152-256. 【6】 Berglund E, Eriksson M. Communicative development in Swedish children 16~28 months old: the Swedish early Communicative development invenlory-words and sentences [J]. Scand J Psychol,2000,41:133-144. 【7】 Oller D K, Eilers R E, Urbano R. Development of Precursors to speech in infants exposed to two [J]. Language J Chlid Lang,1997,24:407-425.
患者:女儿8岁10个月,132CM高,体重30公斤.两侧乳房开始有压痛,能摸到有增大 化验、 7岁10个月时也因一侧能摸到有乳核去儿童医院看过,大夫说可能是一过性的,后来果然又没了.现在两侧都出现了,并有了明显的增大 请问8岁10个月的孩子开始发育正常吗?需要干预吗?如果去儿童医院最好是看哪个科室?谢谢!西安市儿童医院儿童保健科刘京媛:正常女孩青春发育年龄在10岁左右,女孩在8岁前出现性征,10岁前月经来潮,即可诊为“性早熟”。一般认为与遗传,体重,营养过剩有关。 去儿童医院可到儿童保健科,性早熟专科就诊。
西安市儿童医院 刘京媛随着医学的进展,社会经济的发展,生活水平的提高,由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变,市场的激烈竞争,社会结构发生了变化。儿童的心理行为问题,日益受到全社会的关注。为了进一步探讨学龄期儿童的心理行为问题,更好地促进儿童心理行为的健康发展。我们对102例儿童进行调查分析,现报告如下:一、临床资料1、一般资料,采用1999-2003年,儿童保健门诊已确诊儿童,随机抽样整理102例,6-12岁年龄组,发病年龄最小6岁,最大年龄12岁,其中男65例,占63.7%,女37例,占36.3%,男>女,男女之比1.76:1,诊断标准考考DSM-Ⅳ和CCMD-2-R。2、方法:资料来自儿童保健门诊,就诊的儿童,全面检查,询问病史及相关因素,进行必要的检查,血清微量元素,血铅检测及智力测试,多动注意力测试仪,事件相关动作电们P300等检测,进行了统计资料。二、病因可能与遗传因素有关,与社会环境因素有关,与家庭环境因素有关(家庭与学校)。三、临床表现:国外文献报道儿童心理行为发病率10—15%,国内文献报道儿童行为偏离发生率达10—20%。学龄期儿童心理行为问题,明显增多,呈上升趋势,发病年龄6—12岁,平均年龄9岁,男>女,表现形式不同,性别有差异。男孩多为运动与社会行为问题,女孩多为性格行为问题。学龄期儿童心理行为问题,首先应除外神经系统疾病及器质性疾病。常见以下5种:1、生物功能行为问题:遗尿、多梦、睡眠不安、夜惊、厌食。2、运行行为问题:好动、咬指甲、磨牙、吸手指、咬衣物、活动过多、挖鼻。3、社会行为问题:破坏行为、攻击行为、说谎、偷窃。4、性格行为问题:惊恐、忧郁、社会退缩、社会适应不良、胆怯、烦燥、过分依赖、过分敏感等。5、语言问题:口吃。四、诊断与签别诊断诊断标准参考DSM-Ⅳ和CCMD-2-R。学龄期儿童心理行为问题,主要靠症状、临床表现、描述,要排除儿童的精神疾病,神经系统疾病及器质性疾病。五、实验室检测血清元素铁缺乏占18.6%,锌缺乏占21.2%,血清微量元素,铁、锌缺乏时故可引起心理行为问题,严重者可影响智力发育,生长发育及其他功能改变。六、讨论:儿童心理行为是儿童学龄期常见的一种心理行为疾病。近几年有明显增多,并有上升的趋势。男>女,男与女之比1.76:1,临床分析与社会环境,家庭环境因素有关。经济发展,市场激烈的竞争,随着工业化、城市化趋势,社会的迅速变迁,生活节奏感加快,高层建筑住宅化,人口集中,住房拥挤,传统观念与新观念的冲突,生活方式的改变,西方文化及影视媒体等以不同方式对社会环境、家庭结构及儿童的心理卫生都有巨大的影响,给正在生长发育过程中的儿童,从心理上增加了压力气氛,或多或少的被大脑及思想所吸收,独生子女成为中国社会发展的趋势,加之学业过重,学校追求升学率,家长重视,望子成龙的心情迫切均有关。学龄期儿童心理行为增多与社会家庭有关由于家庭过多关心,过多的保护,过多的投入,过分的溺爱,过度管理,百依百顺,一切包办,久而久致,儿童社会适应力受到一定影响,心理压力大,可导致情绪行为问题,及不良行为。加之此期儿童发育快,学习负担重,接触社会多、伙伴多,不良的文化刺激与干扰,生活社会经验少,易出现心理行为问题,好动,学习障碍,注意力不集中,违纪、厌食、异食癖,交叉擦腿综合征,睡眠障碍,说谎、口吃、胆小,考前焦虑症,吸手指、咬指甲、遗尿、忧虑、情绪不稳等可能与外界环境有关,可能是儿童心理发展与环境教育的约束,有着相互适应的过程,即磨合阶段,也与家长对子女的期望过高,投入过多,学校注意成绩及升学率,家长重视智力因素有关。可能与教育和儿童心理特点要求不一致而已。其次,微量元素铁缺乏、微量元素锌缺乏,可引起儿童心理行为问题,是不可忽视的一个重要因素。儿童心理行为问题,给予补充铁剂、锌剂,症状明显好转。学龄期儿童心理行为已经引起全社会的高度重视。本文认为早期诊断,早期干预,采取综合治疗措施,愈后良好。给予心理治疗,行为治疗,支持疗法、暗示疗法、家庭治疗,强化治疗,系统治疗,认知治疗,配合适当药物,给予疏导;治疗采取个体化,小剂量的药物达到最佳效果,轻病人不用药物,采取心理行为疗法,效果也很好。加强健康教育,加强心理素质教育,培养德、智、体、美社会适应力好的儿童,培养健全的人格,提高儿童心理素质以免发生心理行为的偏离,是我们的应尽的职责和义务。